【微创】关节镜下腘窝囊肿切除术

      腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿），并不是肿瘤，通常由腓肠肌内侧头和半膜肌之间滑囊膨胀形成。滑囊通过一横孔与膝关节腔相通，因各种关节内疾病（如滑膜炎、半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤等）导致膝关节积液增多引起关节囊内压增高，只允许关节液单方向流向滑囊（单向活瓣），导致囊肿的形成和持续存在。

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      腘窝囊肿较小时多数无明显症状，多在无意中发现，临床常表现为膝后部隐痛酸胀感，局部有包块，腘窝区域紧张感。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为 Foucher征。

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    腘窝囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者可选择手术治疗，同时要治疗膝关节内相关疾病。手术治疗可选择开放手术和关节镜手术。开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。目前推荐关节镜手术治疗。

关节镜手术简要步骤

1、常规膝关节镜前内外侧入路进入关节腔，先处理关节内病变，如半月板损伤、游离体取出等。

2、之后，前内侧入镜观察，转换棒自前外侧进入，直视下经后交叉韧带股骨止点下方进入后内侧间室。将镜头在转换棒导引下进入膝关节后内侧间室，可采取4字位。

3、4字位前外侧入路镜头进入后内侧间室，直视下自外向内建立，后内侧入路。【如图右侧3点钟方向，左侧为9点钟方向】后内侧入路一般位于关节囊反折略上方。

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5、前外侧镜头直视下，交换棒由后内侧入路插入囊肿内，将镜头转换到后内侧，再有后内侧直视下建立第二后内侧入路。

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6、两后内侧入路联合下，刨除腘窝囊肿囊壁。

下方为镜下囊肿内部视频

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（1）单纯腘窝囊肿无症状者，无需处理。需要处理的腘窝囊肿多数合并其他关节内病变如半月板损伤，一般与其他病变一起处理。

（2）扩大后关节囊返折处，使囊肿与关节腔相通，形成内引流，一并切除囊肿囊壁，减少复发。

（3）个人体会4字位操作视野更加清晰，可随关节屈伸调整视野。建议建立双内后侧入路，操作更加方便。

（4）难点为建立合适的后内侧入路。

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【作者简介】李华德（华医刀）：医学博士，副主任医师，副教授，山东医师协会运动医学分会青年委员，山东省医药教育协会运动医学分会委员，山东医师协会骨质疏松委员会中医分会委员，山东省疼痛医学会分会委员，曾在北京积水潭医院和北医三院进修学习关节置换和运动医学，临床经验丰富。擅长股骨头坏死，膝关节骨关节炎等疾病的关节置换，肩袖损伤、肩周炎、交叉韧带损伤半月板损伤、髋臼撞击等肩关节镜、膝关节镜和髋关节镜等关节镜微创治疗。